Zsilippa - kreativitás és tudatosodás

A jelenlegi világjárványt egy genetikailag madár,- sertés- és humán influenzavírusokból sertésben reasszortálodott új influenza vírus, a 2009/H1N1 A influenzavírus okozza.

Tünetek

Az egyéb légúti fertőzések kórokozóihoz hasonlóan az influenzavírusok, így az új influenza is a köhögéskor, tüsszögéskor és beszéd közben keletkező légúti váladékcseppecskék révén terjed (cseppfertőzés). Az egyéb légúti fertőzésektől azonban az influenza általában eltér a terjedés gyorsaságában. A szezonálisan jelentkező és az új influenza tünetei gyakorlatilag megegyeznek. A panaszok általában a fertőződést követően 24-48 órával hirtelen kezdődnek, magas, akár a 39-40 C láz és hidegrázás, erős levertség izomfájdalmak a jellemzők. A fejfájás gyakran gyötrő jellegű, szemkörüli és -mögötti fájdalommal jár. A légúti tünetek kezdetben viszonylag enyhék lehetnek, torokkaparással, torokfájással, mellkasi égő érzéssel száraz köhögéssel és orrfolyással. Később a köhögés súlyosbodhat, és köpetürítéssel járhat. Klinikai szempontból fontos különbség az influenza és egyéb légúti megbetegedések között, hogy az influenza kezdeti tünetei közül a hurutos tünetek hiányoznak. Főként gyermekkorban hányinger, hányás, új influenza esetén a gyermekek negyven százalékában hasmenés is jelentkezhet. A láz és a panaszok többnyire 2-3 nap múlva megszűnnek, de öt napon túl is tarthat. A bronchitis (hörghurut) és a köhögés 10 napnál hosszabb ideig is fennmaradhat. Az új influenza fokozott veszélyt jelent a két év alatti korosztály, a várandósok, illetve bármely életkorban a krónikus tüdő (asztma! COPD),- szív, - ér,- és idegrendszeri, vese-, és anyagcsere-betegségben szenvedők, illetve 40 feletti testtömeg index esetén, valamint immunhiányos állapotokban. Az új influenza elsősorban a fiatalabb, 50 év alatti korosztályt betegíti meg. A légutak sejtjeiben szaporodó vírusok nemcsak közvetlenül, hanem a felülfertőző baktériumoknak kedvező helyzetet teremtve súlyos szövődményt okozhatnak. Az influenza egyik legfontosabb szövődménye a tüdőgyulladás. Ez lehet elsődleges, ekkor maga a vírus váltja ki, illetve másodlagos, mikor a vírusfertőzést követően baktériumok okozzák a gyulladásos folyamatot. Az első esetben magas a halálozási arány, a másodlagos tüdőgyulladásnál azonban az időben elkezdett megfelelő baktériumellenes kezelés nagy arányban gyógyuláshoz vezet. Az influenza okozhat ezen kívül még izom vagy idegrendszeri gyulladást is, szövődménye lehet még középfül, ill. arcüreggyulladás és hörghurut.

 Lefolyás

 A főként 50 év alattiakat megbetegítő új influenza az esetek jelentős részében magától, egyéb influenzás megbetegedéshez hasonlóan 5-7 nap alatt gyógyul. A szövődményes esetek kimeneteléről a jelenleg ismert halálozási adatok alapján elmondható, hogy a halálesetek túlnyomó részének hátterében valamilyen rizikófaktor, vagy alapbetegség is fennáll. 

  Diagnózis

 Az influenzaszerű betegség, így az új influenza diagnózisa, a klinikai kép alapján állapítható meg.

 Amennyiben indokolt, az orr-torok váladékból a H1N1 influenzavírus genetikai részecskéinek azonosításával (PCR) a kórokozó azonosítható. A vizsgálat rutinszerű elvégzése minden betegnél jelen epidemiológiai helyzetben nem indokolt. Szövődmény, súlyos lefolyás, tüdőgyulladás esetén vérvizsgálat, röntgenvizsgálat és egyéb kiegészítő vizsgálatok válnak szükségessé.

  Terápia

  A szövődménymentes új influenza kezelése az esetek jelentős részében, mint a szezonális influenza esetén: tüneti. A betegség „magától gyógyul”. Ágynyugalom, lázcsillapítás, bő folyadékfogyasztás enyhíti a panaszokat. A súlyos tüneteket mutató, vagy komplikált, illetve szövődményes esetekben, illetve a betegség súlyossága szempontjából veszélyeztetett csoportba tartozó betegek esetén főként kórházi kezelést igénylő esetekben vírusellenes kezelésre van lehetőség. A terápia bevezetése kezdeti tünetek jelentkezését követő 48 órán belül ajánlott, de azon túl is indokolt lehet. A bakteriális szövődmények, középfülgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás esetén antibiotikum alkalmazása válik szükségessé. Súlyos alsó légúti betegség esetén légzési elégtelenség alakulhat ki, mely miatt intenzív osztályos ápolás, gépi lélegeztetés lehet indokolt.

 A betegség megelőzése

  A fertőzés megelőzésének egyetlen hatékony módja az időben elvégzett védőoltás.

 Az influenza elleni oltásoknak az elsőrendű célja, hogy egyéni védelmet nyújtsanak azon személyeknek, akiknél egy esetleges influenzavírus-fertőzés alapbetegségük vagy életkoruk miatt súlyos lefolyású lehet, valamint akiknek megbetegedése és munkából való kiesése az ország működése szempontjából nehézséget okozna. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint a vakcina törzsek és az adott járványt okozó törzsek kellő egyezése esetén az oltott egészséges felnőttek 70-90%-ában bizonyulnak hatékonynak a betegség megelőzésében. A védőoltás az idős emberek körében a kórházi felvételek számát 25-39%-kal, az összes halálozási gyakoriságot 35-57%-kal csökkentheti.

A Magyarországon forgalomban lévő új influenza elleni oltóanyag kizárólag elölt teljes vírust tartalmaz, így nem okozhat influenzás megbetegedést. A szezonálisan előforduló influenza vírusok ellen nem ad védettséget, ezért azok ellen is szükséges vakcináció. Helyi reakció (bőrpír, duzzanat az injekció helyén) az oltottak kis hányadában jelentkezhetnek, de ezek a reakciók általában enyhék és 48 órán belül elmúlnak. Az oltóanyag egyéves kor felett alkalmazható. Abszolút oltási ellenjavallatot, csak az oltás összetevőivel szembeni azonnali típusú allergiás (anaphylaxiás) reakció, relatív ellenjavallatot az aktuális lázas állapot képez.

Gondozás, életvitel

  Az influenzás beteg lehetőleg betegsége alatt közösségbe ne menjen, mert maga is terjesztője a járványnak. Kézmosás, zsebkendőhasználat, orvosi maszk alkalmazása a betegség terjedésének lassítására alkalmas, a védelem megfelelő eszköze a védőoltás.

 Egyéb tudnivalók

 Az oltásban nem részesíthető gyermekek pl. egyéves kor alatt és a terhesség korai szakában a környezet új influenza és szezonális influenza elleni oltása feltétlenül javasolt.

Szerző: dr. Kalocsai Krisztina

 2009. december 1.            fel

                                           A H1N1 védőoltással kapcsolatos leggyakoribb  aggodalmak és  ellenvélemények

Sokan megkérdőjelezik a H1N1 vírus elleni védőoltás jelentőségét. A Magyar Immunológiai Társaság válaszol a leggyakrabban előforduló aggodalmakra és ellenvéleményekre.

1. ellenérv: Eddig sem oltattam magam...

Válasz: Ezzel a genetikailag új vírussal eddig még senkinek a szervezete nem találkozott, tehát járvány esetén, aki nem oltatta be magát, sokkal könnyebben megkaphatja a fertőzést. Ezért alakulhat ki a világjárvány.

Az új vírus a szezonális vírusnál lényegesen virulensebb, szaporodóképesebb, ráadásul becsapja a szervezet természetes védekezését. Nem csak a tüdő, de a bél nyálkahártyáját is károsítja és hosszabb ideig van jelen a szervezetben, így a betegség lefolyása alatt a beteg megfertőzhet olyan egyedeket is, akiknél nagyobb a valószínűsége a súlyos szövődménynek. Ebbe a csoportba tartoznak a várandós kismamák, akiknek magzatát a magas láz súlyosan veszélyezteti, a csecsemők, akiknek az immunrendszere még nem fejlődött ki, így csak az anyatejjel juthatnak védettséghez, a gyermekek és fiatal emberek, akik még nem estek át sorozatos influenza fertőzésen, ezért bennük még az idősekben esetleg kialakult csekély védettség sem biztosíthat védelmet.

Aki tehát felelősen gondolkozik, az nem csak önmaga, hanem környezete védelme érdekében is beoltatja magát. Akit beoltottak, sokkal kevésbé veszélyezteti a környezetét, mint a náthás, köhögő, tüsszentő fertőzött beteg. Különösen érvényes az azokra, akik betegek gyógyításával, gondozásával vagy diákok oktatásával foglalkoznak

2. ellenérv: Legfeljebb lázas leszek néhány napig...

Válasz: A vírus a felső légutakon keresztül fertőz és itt alakul ki a védekezés első vonala. Itt a vírus és az általa kiváltott nagy intenzitású immunválasz károsítja a légutak felszínét borító nyálkahártyát. Ezek a folyamatok a tüdő légző felszínének csökkenéséhez, légzéskárosodáshoz, nagyon súlyos tüdővérzéshez vezethetnek. Ezt a súlyos állapotot csak mesterséges lélegeztetéssel lehet egyensúlyozni, de a folyamat maga így is maradandó tüdőkárosodást eredményezhet.

3. ellenérv: A védőoltásnak súlyos mellékhatásai vannak...

Válasz: Az elölt vírust tartalmazó oltóanyagok adalékként az ellenanyagok képződését fokozó hordozóanyagokat és tartósítószert is tartalmaznak.

A védőoltás szaporodó vírust nem tartalmaz, de az immunrendszert képes aktiválni, és olyan ellenanyagok képződését váltja ki, amelyek megakadályozzák a vírus bejutását és elterjedését a szervezetben. Ennek a semlegesítő hatásnak az eredményeként az immunizált egyedekben teljes védelem vagy csak enyhe lefolyású betegség alakul ki. A magyar oltóanyag azért is különösen hatékony, mert a teljes vírus minden alkotórésze jelen van benne elölt formában.

Minden eddigi klinikai vizsgálat azt igazolta, hogy az új H1N1 vírus és a szezonális influenza elleni védőoltásoknak elhanyagolhatóak a mellékhatásai (ritkán hőemelkedés, az oltás helyén egy-két napig tartó fájdalom), és ezek összefüggnek a kialakuló immunválasszal. Mivel a

vírus felszaporítása kis mennyiségű antibiotikummal kezelt tojásban történik a további tisztítási lépéseket ellenére az oltóanyagban nyomokban visszamaradhat tojásfehérje vagy antibiotikum szennyezés. Így a tojásra vagy antibiotikumra érzékeny (allergiás) egyedekben a vakcina mellékhatásokat is kiválthat, ami indokolttá teszi a fokozott óvatosságot. Az ilyen ritka és egyedi reakció veszélye szinte minden gyógyszer esetében fennáll. Ha azonban a betegség szövődmény nélküli lefolyását és a gyógyszer esetleges mellékhatásainak kockázatait mérlegeljük, nem nehéz belátni, hogy a 3 napos magas láz, izomfájdalom és a csekély hőemelkedés, vagy az oltás helyének érzékenysége vállalható kockázat.

4. ellenérv: Mérgező higany van az oltóanyagban...

Válasz: Elterjedt, hogy az oltóanyagban jelenlevő tartósító szer, a tiomerzál, higany tartalma miatt mérgező és idegrendszeri károsodást okoz. Ezt a vegyületet több mint 40 éve alkalmazzák infúziós folyadékok, oltóanyagok és más készítmények sterilitásának biztosítására, így minden eddig előállított influenza vírus elleni oltóanyagban is jelen volt a jelenlegivel azonos mennyiségben. Azért nem okoz mérgezést, mert higanytartalmú bomlásterméke az etil-higany néhány nap alatt kiürül a szervezetből és nem épül be úgy, mint a hasonló nevű metil-higany. A nagyon ritkán előforduló nehéz fém allergia esetén azonban az érintett egyéneknek az előzőekben már említett (antibiotikum és tojás érzékenység) óvatossággal kell eljárniuk.

 5. ellenérv: Úgyis mutálódik a vírus, mire ideér a járvány, addigra az oltás már nem nyújt védettséget...

 Válasz: A vírus terjedése során folyamatosan változhat, de a képződő mutációk, amelyek nem feltétlenül fokozzák a vírus károsító hatását, a vírusnak csak kis részét érintik. Mivel az oltóanyag nagyon sokféle, a vírust több pontján semlegesítő ellenanyagot alakít ki az oltott emberek szervezetében, a víruson sok "céltábla" marad a hatékony antitestek számára.

AZ OLTÁS ESÉLYT AD ARRA, HOGY NE BETEGEDJÜNK MEG ÉS NE FERTŐZZÜK TOVÁBB A KÖRNYEZETÜNKET.

Megjelent: 2009. december 3  

 Egészség kalauz

                                                  fel

 Meghökkentő információk az új vírusról

             Prevenció és aktualitások / 5.